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    鼻腔負壓置換在兒科鼻炎的應用

     論文欄目:兒科發展論文     更新時間:2019/6/12 15:25:03   

    【摘要】目的探討0.9%生理鹽水鼻腔沖洗加鼻腔負壓置換術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效。方法選取2013年5月—2016年5月醫院收治的200例兒童慢性鼻-鼻竇炎患兒。將患兒隨機分為對照組和治療組。對照組患兒常規治療,治療組患兒給予0.9%鹽水鼻腔灌洗加鼻腔負壓置換治療,比較兩組小兒臨床療效。結果治療組臨床有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患兒家屬滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論0.9%鹽水鼻腔灌洗加鼻腔負壓置換治療兒童慢性鼻-鼻竇炎效果好,費用低,患兒容易配合,可操作性強。

    【關鍵詞】鼻腔沖洗;鼻腔負壓置換;慢性鼻炎;鼻竇炎;鼻炎;黏膜

    小兒慢性鼻-鼻竇炎是兒科常見的一種慢性疾病,近年來該病的發病率高、病情反復,嚴重影響患兒的日常生活[1]。慢性鼻-鼻竇炎臨床主要癥狀為鼻塞、頭痛、流膿涕、咳嗽、注意力不集中等,部分患兒嗅覺減退、扁桃體肥大或腺樣體肥大。若得不到及時有效治療,不及時把分泌物引流排出,將可能出現一些并發癥。在傳統治療中,主要有手術治療與用藥這兩種方式。但藥物治療不可以直接作用于兒童鼻竇腔黏膜,療效不理想,手術治療雖然有一定效果,但這種方法可能破壞鼻竇的生理功能。有研究指出[2-4],鼻腔負壓吸引置換法臨床治療效果明顯、費用低,是治療鼻竇炎的有效方法[5]。為了探究0.9%生理鹽水鼻腔沖洗加鼻腔負壓置換在治療鼻竇炎療效及并發癥的發生率,本研究收集2013年5月—2016年5月我科收治的200例兒童鼻竇炎患者進行臨床研究。現將總結如下:

    1對象與方法

    1.1對象選取2013年5月—2016年5月我科門診收治的200例兒童鼻竇炎患者。男98例,女102例;年齡3~12歲;入選標準:患兒癥狀符合鼻竇炎臨床診斷標準[6],并結合患兒癥狀、體征、CT等影像檢查資料確診。按照患兒就診順序隨機分為對照組和試驗組各100例。對照組中男47例,女53例;年齡(10.2±1.5)歲;病程(1.5±0.5)個月。治療組中男51例,女49例;年齡(9.9±1.4)歲;病程(1.7±0.6)個月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般性資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對照組小兒給予藥物治療,口服抗生素頭孢地尼,9~15mg/kg,一日三次,0.5%麻黃堿滴鼻,每次一滴,一日三次,治療2周。治療組患兒0.9%生理鹽水鼻腔沖洗加鼻腔負壓置換,具體方法:患兒使用含0.5%麻黃堿,每次一滴,滴鼻液滴鼻,將負壓調節到位。取患兒仰臥位,盡可能使患兒下頜部與外耳道口連線與地面垂直。叮囑患兒張口呼吸,發出“哈”音,0.9%的生理鹽水,每次2ml,緩慢滴入患兒鼻腔,在吸引器使鼻腔及鼻竇腔在正負壓力交替作用下,鼻竇腔內的氣壓低于鼻腔氣壓,形成鼻竇腔內負壓,生理鹽水順壓力進入鼻竇腔內,并吸出炎性分泌性液體;一側治療完畢,休息15min后以同樣方法進行另一側治療。1~2次/日,7天為1個療程,共治療2個療程。

    1.3觀察指標

    觀察比較兩組療效和患兒家屬的滿意度。療效評價標準:痊愈:癥狀消失,內鏡檢查竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化,無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善,內窺鏡見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善,內鏡下見竇口狹窄或閉鎖或有息肉形成;治療有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。采用本院自制的滿意度調查表對患兒家屬進行調查,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

    1.4統計學方法

    所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析處理,計數資料以“%”表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

    2結果

    2.1兩組患兒臨床治療效果比較治療組患兒的治療效果優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組患兒家屬滿意度比較治療組患兒家屬滿意度高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見(表2)。

    3討論

    小兒鼻竇發育尚不完全,鼻竇口較成人相對狹窄,而且免疫力相對較差,所以感染后合并呼吸道疾病。小兒淋巴組織正處在較旺盛的增生階段,經常并發腺樣體肥大、扁桃體肥大等,可能阻塞鼻竇口,所以,兒童較易發生鼻竇炎[7-9]。小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎相比有所不同,很少像成人一樣出現典型臨床癥狀,小兒鼻竇炎經常會出現出現流鼻涕、鼻堵塞等癥狀,有些患兒還會出現咳嗽、頭痛等癥狀,個別小兒表現為經常晨起、夜間陣發性咳嗽,內科藥物療效大多很差。部分可以出現分泌性中耳炎、哮喘、腺樣體肥大等癥狀,常以伴發疾病就診。針對以上表現,需要內窺鏡檢查從而排除其他病癥的可能性。臨床上治療鼻竇炎的主要目的是消除炎癥、去除病因、恢復患兒鼻腔和鼻竇腔功能,要積極抗感染治療,針對病原菌選取有效抗生素抗感染治療,病原菌未明確前需要經驗需要抗生素治療。成人慢性鼻竇炎是鼻道竇口黏膜病變,手術治療是最主要和主要的有效方法。可是結合小兒鼻竇、鼻腔解剖生理特點,小兒鼻竇炎治療方法主張保守治療為主。0.9%生理鹽水鼻腔沖洗加鼻腔負壓置換治療,在負壓作用下把生理鹽水灌入鼻竇內,可以達到抗炎、抗過敏等作用效果,臨床上這種治療方法的應用達到可有效緩解鼻黏膜水腫的目的,可以使鼻腔阻塞緩解以及纖毛活動增加,從而有促進炎癥吸收,而且該治療方法毒副作用非常少見,適用于基層醫院推廣[10-11]。鼻腔灌洗加鼻腔負壓置換治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見病。兒童患上呼吸道感染后經常繼發鼻竇炎,有的可以轉為慢性鼻竇炎,造成患兒痛苦。鼻黏膜發生感染水腫導致狹窄的鼻竇口流出通道明細受阻,同時纖毛活動減弱,病原菌從而容易感染,尤其患兒發生上呼吸道感染時更容易并發,發生黏膜病變,充血水腫,引起黏膜炎癥的惡性循環[12]。生理鹽水能消除水腫和炎癥,能夠明顯提高鼻腔中纖毛的作用,另外,如果鼻竇炎是急性的病癥那么還需要抗生素的配合應用。鼻竇就像一些黑洞,與鼻腔是相連的,正常情況下,鼻竇中的分泌物是通過鼻腔排出來的,包括鼻腔中存在的鼻涕,這樣就會使鼻竇中的分泌物無法正常排出,通過沖洗,可以盡快的把鼻腔中分泌物排走,以免堵塞鼻竇口,鼻竇炎就會很快治愈。這些我們進行的臨床研究中鼻腔負壓吸引置換療技術可以達到清潔鼻腔黏膜,使鼻腔內的過敏原、病菌分泌物等被有效清除的目的,一部分患兒的合作性及耐受性比較差,患兒可能抗拒治療,哭鬧不止,在治療過程中可能引起諸多不方便。因而患兒和家長的配合、護士規范熟練的操作、正確的指導,在整個治療中非常重要。通過對患兒全身心的護理使治療達到最佳效果。本研究顯示,鼻竇炎負壓吸引置換術療效顯著,安全有效、方法簡單、操作方便,患兒家屬滿意度高。

    作者:李海芹 張進英 周志超

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