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    阿司匹林與消化道黏膜損傷調查分析

     論文欄目:調查分析論文     更新時間:2019/6/15 10:40:00   

    [摘要]目的分析阿司匹林致消化道黏膜損傷的特點,為預防藥物致消化道黏膜損傷提供依據。方法選取本院消化內科收治的因消化道不適癥狀就診患者120例,采集其病史,進行胃鏡檢查及幽門螺桿菌(Hp)檢測,統計上述患者服用阿司匹林情況、胃鏡檢查與Hp檢測結果。結果本組患者因各類心血管疾病服用阿司匹林治療者117例,占97.50%;因風濕性關節炎服用阿司匹林緩解癥狀者3例,占2.50%;接受內鏡下快速尿素檢測88例,未停用阿司匹林補行13碳呼氣試驗32例,其中陰性69例,陽性51例。結論應嚴格把握阿司匹林用藥指征,如有消化道不適癥狀可口服質子泵抑制劑,停用阿司匹林。

    [關鍵詞]阿司匹林;消化道黏膜損傷;胃鏡;幽門螺桿菌;質子泵抑制劑

    非甾體抗炎藥(NSAIDs)目前廣泛用于心腦血管疾病的預防和治療,與其他抗血小板藥物能有效抑制血小板黏附、聚集及釋放反應,避免或減少血栓形成,但會在一定程度上損傷消化道黏膜,導致潰瘍形成,引發出血,嚴重時會危及患者生命[1-2]。阿司匹林小劑量應用可能引發胃及十二指腸糜爛、上消化道出血等嚴重不良反應,損傷消化道黏膜,如何在發揮其預防心腦血管疾病作用的同時保證用藥安全性一直是臨床探討的重要問題。本文對阿司匹林致消化道黏膜損傷的特點進行分析,旨在為預防阿司匹林致消化道黏膜損傷、保證用藥安全性提供依據。現報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取本院消化內科2017年1月~2018年12月收治的患者120例,均因消化道不適癥狀就診,長期小劑量服用阿司匹林6個月以上,伴有心腦血管疾病或缺血性疾病,患者均簽署知情同意書,研究經醫院倫理委員會批準。排除有出血傾向、凝血功能障礙、重要器官功能嚴重不全或長期吸煙酗酒人群。其中男58例,女62例,年齡45~75歲,平均(65.04±8.37)歲。

    1.2方法

    采集本組患者病史(性別、年齡、吸煙史、用藥史、臨床癥狀、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病病史、使用阿司匹林的原因等),進行胃鏡檢查及幽門螺桿菌(Hp)檢測,統計上述患者服用阿司匹林情況、胃鏡檢查和Hp檢測結果。

    2結果

    本組患者因消化道出血就診40例,占33.33%;因其他腹部不適就診80例,占66.67%。其中因各類心血管疾病服用阿司匹林治療者117例,占97.50%;因風濕性關節炎服用阿司匹林緩解癥狀者3例,占2.50%。胃鏡檢查診斷為胃潰瘍27例、十二指腸潰瘍36例、復合性潰瘍2例、糜爛性胃炎44例、十二指腸球炎4例、食管炎17例、慢性淺表性胃炎24例。本組患者中接受內鏡下快速尿素檢測88例,未停用阿司匹林補行13碳呼氣試驗32例,其中陰性69例,占57.50%,陽性51例,占42.50%。

    3討論

    近年來,我國人口老齡化趨勢進一步加劇,心腦血管疾病的發病率呈上升趨勢,嚴重危害中老年人身體健康和生命安全。阿司匹林是目前適應證最廣、循證醫學證據最豐富且經濟效益最佳的抗血小板藥物[3],其在降低心腦血管疾病二級發生率中的應用價值已獲得臨床肯定。阿司匹林能抑制血小板聚集,減輕血液黏稠度,可緩解心絞痛,預防冠心病,但長期服用會損傷上消化道黏膜,甚至可引發潰瘍及出血。研究指出,阿司匹林所致消化道出血占中老年患者消化道出血病因的16.3%[4],其損傷胃黏膜的機制如下:長期服用阿司匹林者藥物與胃黏膜上皮細胞直接接觸并進入細胞以離子形式存在,進而影響細胞內滲透壓,損傷胃黏膜;該藥物會在一定程度上抑制環氧化酶活性及黏膜內前列腺素分泌,削弱胃黏膜保護屏障,加大其損傷風險。本研究發現,120例長期服用阿司匹林患者中胃潰瘍、十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎等發生率均較高,與既往研究數據基本相符。近年來Hp感染在消化道疾病中的作用引起了人們的廣泛關注,研究證實NSAIDs的應用與Hp感染可能發揮協同損傷作用,檢測Hp感染可用于評估消化性潰瘍的發生風險,行根除Hp治療后使用NSAIDs可減輕NSAIDs所致胃黏膜損傷,避免相關潰瘍發生[5-6]。本研究發現阿司匹林致胃黏膜損傷中胃潰瘍或糜爛多發,而既往有上消化道出血史、潰瘍病史、高齡、Hp感染、聯合應用多種抗凝藥者為高風險人群。對于NSAIDs所致消化道黏膜損傷目前多采用奧美拉唑等質子泵抑制劑進行救治,能大幅降低長期服用阿司匹林者出現消化道黏膜損傷的風險[7-8],同時還能緩解胃灼熱及胃痛癥狀,治療十二指腸潰瘍亦可獲得理想效果。此外,還應加強服藥依從性教育,努力提高患者的服藥依從性。綜上所述,使用阿司匹林前應詢問患者是否有消化道疾病史,根除Hp有助于預防阿司匹林所致消化道黏膜損傷,如有消化道不適癥狀可口服質子泵抑制劑,停用阿司匹林,重視提高患者的服藥依從性,以減少消化道不良反應。

    參考文獻

    [1]郝璐,廖專,李兆申.非甾體類抗炎藥及雙聯抗血小板藥物致消化道黏膜損傷和出血的診斷方法[J].中華消化內鏡雜志,2018,35(9):686-689.

    [2]陳紅菊,史麗萍.奧美拉唑預防小劑量阿司匹林致上消化道黏膜損傷的效果分析[J].現代消化及介入診療,2017,22(3):361-363.

    [3]郭雷,謝允義,何逵茂,等.不同療程小劑量阿司匹林致上消化道損傷的胃鏡分析[J].現代醫藥,2016,16(9):1301-1303.

    [4]郭曉白,劉暉,曾俊.幽門螺桿菌根除對老年患者長期服用小劑量阿司匹林所致消化道損害的影響[J].南昌大學學報醫學版,2014,5(11):88-90.

    [5]胡海一,宗曄,張澍田.有關阿司匹林與消化道黏膜損傷的調查分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(11):861-862,864.

    [6]高峰,張杰,郎海波,等.磁控膠囊內鏡在服用阿司匹林腸溶片患者胃和小腸黏膜損傷診斷中的臨床應用價值[J].中國醫藥,2018,13(3):400-403.

    [7]王晶璠,蓋亞男,孫永華.根除幽門螺桿菌預防長期服用小劑量阿司匹林患者上消化道黏膜損傷的臨床研究[J].解放軍醫藥雜志,2017,29(3):69-72.

    [8]陳紅菊,史麗萍.奧美拉唑預防小劑量阿司匹林致上消化道黏膜損傷的效果分析[J].現代消化及介入診療,2017,22(3):361-363.

    作者:貢風英 單位:河北省石家莊市鹿泉區醫療保險管理中心監督檢查科

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